国家医保局发文加快推进医保基金智能审核和监管
新华社北京9月13日电（记者彭韵佳、沐铁城）医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。国家医保局13日发布关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知，明确将实施大数据实时动态智能监控，实现医保基金支付智能审核全覆盖，构建事前、事中、事后全环节监管的基金安全防控机制。通知明确，到2023年
国家医保局：健全基本医保医用耗材支付机制
为建立管用高效的医保支付机制，提升医保基金使用效能，国家医保局近日发布《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，明确了纳入医保支付的耗材范围，将临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材按程序纳入医保支付范围。 通知提出，推动支付政策更加科学化精细化，逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一
国家医保基金飞行检查启动
本报北京8月24日电（记者邱玥）为严厉打击医保领域各类违法违规行为，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”，2023年国家医保基金飞行检查23日在贵州省毕节市启动。 飞行检查，是跟踪检查的一种形式，指事先不通知被检查部门实施的现场检查，是严厉打击各类欺诈骗保行为的有效方式。按照《国家医保局 财政
国家医保局：一体推进 谱写新章
学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育开展以来，国家医保局各级党组织和党员干部着力学思想、强党性、重实践、建新功，把理论学习、调查研究、推动发展、检视整改贯通起来，有力推动了医疗保障事业高质量发展。加强理论武装，坚定理想信念国家医保局党组将开展主题教育作为重大政治任务，扛起主体责任，精心
基本覆盖药品全生命周期 国家医保局发布谈判药品续约规则
国家医保局日前对《谈判药品续约规则》进行调整完善并发布，明确建立基本覆盖药品全生命周期的支付标准调整规则，对达到8年的谈判药纳入常规目录管理；对未达8年的谈判药，连续协议期达到或超过4年的品种以简易方式续约或新增适应症触发降价的，降幅减半。本次调整也进一步体现对创新的支持，增加了对于按照现行注册管理
国家医保局公布2022年度医保基金飞行检查情况
本报北京6月14日电 记者邱玥从国家医保局获悉，2022年度医保基金飞行检查情况已于近日发布，2022年共抽查23个省份的48家定点医疗机构，国家飞检组将检查发现的问题移交被检地方后，被检地方医保部门依法依规依约处理存在问题的定点医疗机构。截至目前，已追回医保基金7.2亿元，对16家定点医疗机构处
国家医保局将加强医保基金智能审核和监控“两库”建设
本报北京5月16日电（记者邱玥）国家医疗保障局近日发布《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（1.0版）》，推动加强医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库（以下简称“两库”）建设，提升监管效能，促进基金安全高效、合理使用。 1.0版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、
密云31人开药骗保被罚131万余元
昨日，北京市医保局通报了近年来30起典型案例，涉及参保人员通过伪造生存证明材料骗取医保待遇、开具药品后转卖骗保、冒名就医、社保卡外借他人使用、使用本人社保卡为他人开药等违法违规行为。北京青年报记者在30个典型案例中看到，一些案例中的骗保行为已经涉嫌违法，有的正在立案调查，有的已构成诈骗罪，被判处有期
5类情形可启动医保基金飞行检查
为了加强医疗保障基金监督检查，规范飞行检查工作，近日，国家医保局印发《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，自2023年5月1日起施行。5种情形可启动飞行检查国家医保局表示，《办法》共5章、32条，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工
退休人员医保不缴费政策不变
近日，一些地方推进职工医保门诊共济保障机制改革，引发部分群众关注。部分群众对改革后职工医保个人账户划入减少有疑问，对改革后看病就医便利性有顾虑。对此，昨日，国家医保局有关司负责人回应称，此次改革的核心，是用调整个人账户的划入方式，来“置换”普通门诊统筹报销，资金平移后全部用于门诊统筹报销。同时，退休
感染新冠后，看病吃药咋报销？——多地出台医保政策减轻群众费用负担
感染新冠后，就诊费用医保怎么报？患者网上看病医保能报销吗？哪些新冠病毒感染相关用药被临时纳入医保？1月7日，国家医保局等四部门联合发布《关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》，对优化医保支付政策、执行临时医保药品目录、做好“互联网+”医保服务等作出明确规定。记
多地职工医保开通个人账户家庭共济积极意义显著
多地职工医保开通个人账户家庭共济家庭成员医疗保障水平大幅度提高得知12月1日起北京市职工医保开通个人账户家庭共济之后，家住北京市丰台区的闫伟(化名)将自己12岁的儿子添加为共济对象。我国职工医保实行社会统筹和个人账户相结合的保障模式。个人账户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险支出。《法治日
江苏将“心理治疗”项目纳入医保11月1日起执行
记者25日从江苏省医疗保障局了解到，为更好满足参保患者心理治疗的临床需求，江苏将“心理治疗”项目纳入医保支付范围，自11月1日起在江苏全省统一执行。据统计，精神疾病负担在中国疾病总负担排名居首位，占比约为20%。2018年中华医学会发布的《中国城镇居民心理健康白皮书》显示，中国73.6%的人处于心理
三明医改缘何成“标杆”
民生无小事，枝叶总关情。在“奋进新时代”主题成就展中央综合展区全面深化改革开放单元“社会事业与民生保障制度体系全面建立”部分，一项项成果，牵动着每一位参观者的心。展墙上的一张照片颇为醒目，图片说明是“2020年11月，福建省三明市第一医院轮播公示药品耗材价格”。这，只是三明医改十年来“让公立医院回归
北京拟增923家医保定点医药机构
日前，市医保局公示了923家新增医保定点医药机构名单，其中包括169家医疗机构和754家零售药店。据悉，新增定点医药机构名单公示时间为9月19日至9月26日。这意味着，北京医保参保人员在定点零售药店购药将更加方便。北京青年报记者查看公示名单发现，此次新增的923家医保定点，754家零售药店占据大头，
首个国产新冠口服药已通过医保目录初审
北京青年报记者昨天从国家医保局了解到，近期对2022年医保药品目录调整的药品申报资料进行了初步形式审查，并公布通过初步形式审查的药品名单及相关信息。名单中显示，首个国产新冠口服药阿兹夫定片已通过国家医保药品目录调整初步形式审查。国家医保局指出，初步形式审查是对申报药品是否符合当年国家医保药品目录调整
9月1日起定向使用，北京医保个人账户资金怎么用？
9月1日起，北京医保个人账户资金实行记账管理，参保人员不可自由支取，实现定向使用，主要用于支付参保职工本人在定点医疗机构或定点零售药店发生的医药费用。在北京定点药店购药、定点医院就诊，如何使用医保个人账户？北京市医疗保障局近日就此进行了解读。定点药店购药篇如果使用外配处方购药，参保人持社保卡和定点医
多地提高医保最低缴费年限，男30年女25年，啥信号？
最近，多地逐步提高职工医保最低缴费年限，男要缴费满30年，女要缴费满25年，引发热议。为什么要提高最低缴费年限？退休时缴费年限不够怎么办？又有哪些影响？多地提高医保最低缴费年限近期，广东省医疗保障局联合广东省财政厅、国家税务总局广东省税务局印发《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》，自202
同济医院骗取医保被罚款近六千万元
昨日，国家医保局通报对华中科技大学同济医学院附属同济医院（简称“同济医院”）展开专项飞行检查情况。国家医保局指出，根据举报线索，该局联合国家卫生健康委、市场监管总局，对同济医院进行飞行检查，指导湖北省医保局、武汉市医保局对有关问题进行核实处理。国家医保局基金监管司负责人通报，经查发现，2017年1月
新冠病毒抗原检测试剂及相应检测项目临时性纳入医保
3月21日，国家医疗保障局办公室发布“关于切实做好当前疫情防控医疗保障工作的通知”，通知明确，各省级医疗保障部门应根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》（以下简称《诊疗方案（试行第九版）》）和《新型冠状病毒肺炎防控方案（试行第九版）》，综合考虑疫情防控需要、本地区医保基金支付能力，按照科学精
代表委员们为何“喜欢”向医保要钱
3月4日，全国政协十三届五次会议开幕会上，全国政协委员高晓笛用手语“演唱”国歌。当晚的北京冬残奥会开幕式上，全国政协委员邰丽华带着听障人士组成的手语舞者“唱”国歌，感动了众多网友。被感动的同时，也有代表委员关注到听障人士面临的困难。今年，全国人大代表雷冬竹带来了一份“强化听力残疾医疗救助”的建议，她
北京：16项辅助生殖技术项目纳入医保
为实施积极生育支持措施，门诊治疗中常见的宫腔内人工授精术、胚胎移植术、精子优选处理等16项涉及人群广、诊疗必需的辅助生殖技术项目将纳入北京市医保甲类报销范围。昨日，北京市医保局会同北京市卫生健康委、北京市人力社保局下发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》（以下简称《通知》），对63项医疗服务价
粤基本医保参保人数达1.1亿 电子凭证激活度居全国前列
中新网广州1月14日电 (蔡敏婕 蔡妙珍)广东省医疗保障局14日举行2021年度工作总结大会。记者从会议中获悉，截至2021年底，广东省基本医保参保人数达1.1亿，继续位居全国首位。统筹基金收入1947亿元，支出1794亿元，当期结余153亿元。2021年，广东省医保局实行新冠病毒疫苗接种费用省级统
引导“天价药”开出“平民价”医保目录调整公布
70万元1针的知名“天价药”诺西那生钠注射液，经过谈判后大幅降价，此次被纳入医保新目录；达雷妥尤单抗注射液的年治疗费用超过100万元，经谈判降至30万元以下，也被纳入医保新目录……12月3日，国家医保局公布2021年国家医保药品目录调整结果。中国医学科学院肿瘤医院副院长石远凯对照调整目录逐一解读，他
打击骗保别让“救命钱”变成“唐僧肉”
最近几天，多起与医保基金相关的事件曝光：先是四川达州一家民营医院院长带头“借医行诈”，骗取医保基金超千万元；此后，安徽省淮北市一家民营医院被曝诱导178名老年慢性病病人住院，院长因诈骗罪被判处有期徒刑8个月；紧接着，全村人患“脑中风”的事件进入公众视野，村医误操作导致出现5岁儿童患脑中风、人死后还有