35岁的王女士是某互联网公司的运营总监，多年来摸爬滚打熬夜加班，偶尔胃疼失眠自觉并无大碍。然而拿到自己的体检报告——“双侧甲状腺多发囊实性结节”，她心中顿时一惊，会不会是癌？！不少人跟王女士一样，一听甲状腺上长了东西，就认为离癌症不远了。其实，在所有甲状腺结节中，大约只有5%有恶性可能。今天，就请同仁医院的专家，手把手教你读懂B超单，并给后续的治疗支招儿。
看透这四个指标 B超单不再是“天书”
报告单上的囊性、钙化、纵横比……都是用来描述超声探头下的甲状腺结节，这些“天书”透露了哪些信号？北京同仁医院影像中心副主任医师冀鸿涛一一道来。
甲状腺长在脖子上，像一只蝴蝶。首先要看看结节长在“蝴蝶”翅膀的哪个位置，左还是右，上还是下；还要测量结节大小；长了一个还是几个；实性、囊性，或是囊实混合；结节边缘是否规则光整；纵横比；内部是否有强回声等；另外，还会对结节内部血流情况以及双侧颈部是否有异常形态淋巴结进行描述。
囊性、实性以及囊实混合性都是关于结节内部结构成分的描述 囊性表示结节内部为液性成分，通俗说就是里面都是“水”样物质。实性指结节内是实体组织。囊实混合则两者都有。囊性结节通常都是良性的，实性与囊实性结节可以是良性的，也可以是恶性的。但相对于实性结节来说，囊实结节的恶性可能性低一些。
纵横比＞1或是恶性结节 结节边缘光整是良性结节的表现，而不规则或模糊则有恶性可能。结节纵横比也是很重要的良恶性预测指标，是指结节的前后径与上下径或左右径大小对比。纵横比＞1，有可能是恶性结节，反之恶性可能性小。
钙化和补钙没关系 其实钙化的说法不是特别准确，用超声术语来说应该是局灶性强回声，如微钙化（点状强回声）、彗星尾征、粗钙化、环形钙化等。结节内出现强回声与很多因素有关，形成机理也不一样。有的是良性结节内部坏死（粗钙化），有的是囊性结节里的浓缩胶质（彗星尾征），还有的与恶性肿瘤相关（微钙化）。但局灶性强回声的判断具有一定的主观性，与超声大夫的经验、超声仪器的图像质量都有很大关系。“有患者看到报告单上写着钙化，问我是不是补钙补太多都到结节里了，其实是两回事，没什么关系。”冀鸿涛说。
单凭血流信号不能推断肿瘤性质 肿瘤细胞需要丰富的血液供氧，血流信号是否意味着恶性？冀鸿涛表示，结节是否有血流信号与肿瘤的病理类型、机器的质量、超声大夫的操作手法都有关，必须结合上面提到的其他特征进行综合判断才可以。
改变生活方式 消灭结节诱因
上面说了甲状腺结节的诊断，下面就聊聊聊如何治疗。怀着对手术的先天恐惧，王女士迫切想知道，吃药能否让结节消失？
北京同仁医院内分泌科主任医师信中表示，目前内科尚没有西药可以直接“消灭”结节。结节本身不是一个疾病的诊断，有些特殊的甲亢比如高功能腺瘤或桥本氏病患者可以有类似结节的表现，需结合内分泌药物治疗，但治疗的目的也不是使结节消失，而是调节甲状腺功能。
传统医学呢？甲状腺节结属于中医“瘿病”范畴。是正气不足，外邪入侵，逐渐形成气滞、血瘀、痰凝等病理变化。而女性因为“经、带、胎、产、乳”，则更容易罹患此病。
此外，情志失调则是该病诱因。长期忧郁、思虑过度、抑郁、恼怒等不良情绪，都可以诱发颈部的“蝴蝶”上长出“疙瘩”。
“这种病的治疗中医学早有记载，以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热养阴为基本原则，再根据患者的症状、舌脉综合判断。虽然甲状腺结节是个实体肿物，但是通过坚持服用中药，可以使它缩小。除此之外还需要改变生活方式，把熬夜、压力、饮食不当等诱因去除，才能起到根本的效果。”北京同仁医院传统医学科副主任医师段颖说。
这四种情况得“动刀”
当然，也有不得不“动刀”的情况。“在所有甲状腺结节中，大约只有5%有恶性可能，还有一种滤泡状腺瘤，这类结节需要手术切除。”北京同仁医院甲状腺中心主任房居高说，出现以下四种情况，甲状腺结节是需手术治疗的。
一是看病史。结节生长迅速，或既往的结节在短期内突然增大；婴幼儿时期曾经有甲状腺区域或颈部的放射线接触史；家族中有甲状腺癌特别是髓样癌的病史。
二是看症状。有局部压迫感，或合并有声音嘶哑，吞咽困难等，甚至呼吸困难。
三是看检查。甲状腺结节质地较硬，动度差；颈部有淋巴结肿大。
四是看超声。检查怀疑是恶性结节的。
挂专家号、B超复查、抽血，再找专家，无论是初拿到结果的惊魂不定，还是诊室外漫长而焦急的等待，此番“洗礼”让王女士发现已经忽略自己很久了。当最终医生告诉她无需手术，只需定期复查时，她决定把这次“侥幸逃脱”当成礼物，有些东西是时候要改变了。
文/黄汇慧（北京同仁医院）
