医学指导/广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波
随着人们定期体检意识的提高，不少市民在体检中被发现颈部有甲状腺结节。大多数人由于缺乏医疗专业知识，在遇到“甲状腺结节”后手足无措，产生一连串的疑问：要不要切除？怎么切除？切除有风险吗……记者就此采访了广州市第一人民医院甲状腺外科主任医师徐波。
徐波表示，“甲状腺结节”这个一直以来都默默无闻的疾病，突然间成了高发病和常见病，主要原因还是在于人们定期体检的意识提高了，体检查出的甲状腺结节患者就更多了。甲状腺结节多见于中青年人群，高发于30岁至50岁的女性，年龄越大，患病概率越高。甲状腺结节在体内相安无事多年的患者不在少数。
患者往往有两种极端，一种是不闻不问，认为是小事；另外一种是发现结节后非常恐慌，老担心结节恶变，这两种想法都不对。他提醒说，有四种误区需要厘清。
误区一：相安无事多年不处理？警惕恶变
既然结节可以和人体相安无事多年，那还有必要切除吗？这需要医生专业判断：一看结节性质，是良性还是恶性，二看对人体是否有影响、有危害。总之需要遵循肿瘤诊治九字法则——早发现、早诊断、早治疗。
徐波介绍，甲状腺结节分为良性和恶性。发现结节后，首先应判断结节的性质，如果是无症状、不影响健康和外观的良性结节，可随访观察，暂时不进行治疗，选择动态观察，但要牢记需要根据结节情况和个体特质及时复诊，不要等到出现恶性或者严重情况才去采取措施，到时候可能“小病养成大病”，为时已晚。
误区二：切了它一劳永逸！
有些患者在体检发现甲状腺结节后就非常恐慌，心理压力很大，强烈要求医生将甲状腺切掉。但是，甲状腺是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺激素对人体起着至关重要的作用，如果甲状腺功能不足，人的身体状态也会受到破坏。
临床上，发现结节后，应先进行首次评估，确定诊疗方案。如果采用的是随访方案，可能需要3到6个月甚至更长，比如1年复诊一次，保持动态监控。
最终决定是否手术还是要评估结节的性质，结节存在的影响和危害，是否处理的利弊衡量。虽然手术确实是最彻底的处理方式，但是不建议一发现结节就切除。一方面很有可能无法根除，还会再长，另一方面手术有一定的创伤，对人体损伤大。
误区三：结节达到4厘米就要进行全切手术？
徐波指出，很多人存在一个认识误区，认为结节大了就要切，但实际上，结节大小并不是判断手术的绝对指标，比如说4厘米，这个数值只是一个相对界限而已，仅供参考。
选择是否进行切除的关键就是确定甲状腺结节的性质，如果是良性病变，并且没有出现明显的临床症状，例如呼吸困难，吞咽困难，或者是淋巴结增大等，可以不用药物，也不用手术治疗。如果经诊断发现是恶性结节，也是甲状腺癌，就需要做甲状腺手术。
误区四：甲状腺手术会影响发声？
有的患者会担心做手术切除结节会有危险，比较排斥。对此，徐波介绍，甲状腺结节手术切除分为甲状腺腺叶切除术（半切）和甲状腺全切术（切除全部甲状腺）。目前的快速康复外科技术下，术后两天左右就可出院，2周左右基本上可恢复正常。
在手术过程中，因为距离支配声带活动喉部神经非常近，很多人会担心会造成声带运动障碍，徐波介绍，手术确实会存在一定的风险，手术越大，影响因素越多，风险也就越高。比如在切除甲状腺结节手术过程中，可能会出现影响声带活动导致发音变化的情况，有一定概率造成声音嘶哑，或发音的改变，但是发生概率极低。同时医生会采取针对性地保护措施来预防此类情况发生，大家无须过分担忧。
另外，对于良性、较大（大于等于3厘米），影响外观或者对患者产生心理压力的良性结节，可以采取微创消融手术，该方式具备创伤小、疗效明确、安全性高、患者恢复快的特点。同时也在最大限度保留甲状腺正常组织，对甲状腺功能影响轻微，术后多数无需服药。
（广州日报全媒体记者张青梅 通讯员储洁雅、魏星）
