很多人认为，打呼噜是一种睡得香的表现。但“打呼噜”有可能是呼吸暂停综合征的表现，不仅会影响睡眠质量，还有猝死的风险。今天请北京大学人民医院呼吸内科主任医师、北京大学睡眠研究中心主任韩芳说一说睡眠呼吸暂停综合征的话题。
打鼾突然没声儿需警惕
我国有近1/4的成年人存在睡眠呼吸暂停，其中4%-5%的患者病情比较严重，需要接受治疗，但患者的就诊率和治疗率都不高，原因是很多人都不认为打呼噜是一种病。
打呼噜的人有很多，其中一部分人正是睡眠呼吸暂停综合征患者，却不自知。如何分辨哪些人是睡眠呼吸暂停综合征患者呢？
韩芳介绍，异常的打呼噜主要有3个特点。一是鼾声大，大到隔壁房间都能听得到；二是鼾声高低不均，一般的仰卧位鼾声、酒后鼾声是比较轻且均匀的，而睡眠呼吸暂停综合征患者打呼噜，会突然“没声儿”，大约几十秒之后，再出现带“勾”的鼾声；三是据家人描述有“憋得满头大汗、伸胳膊蹬腿，但翻个身马上又鼾声如雷”的表现。
此外，如果睡眠期间总有口干舌燥、睡前在床头备水的情况，是因打呼噜张口呼吸造成的，也要提防睡眠呼吸暂停综合征的可能。
医学上对于睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准是在7小时的睡眠过程中，发生呼吸暂停和低通气超过30次以上，或者是每个小时的睡眠过程中发生呼吸暂停和低通气5次以上。其中，呼吸暂停的时长界定在10秒或者10秒以上。
需要注意的是，睡眠障碍和睡眠呼吸暂停综合征不是一回事。睡眠障碍是睡眠疾病的大概念。按照国际疾病分类，睡眠疾病有专门的诊断标准，截至目前，睡眠疾病有90多种，其中就包括睡眠呼吸暂停综合征。这是一种睡眠时以呼吸反复停顿为特征的睡眠障碍，在早期常常被忽视。打鼾的人不一定有睡眠呼吸暂停综合征，但睡眠呼吸暂停综合征患者都会打鼾。
青壮年是高发人群
睡眠呼吸暂停综合征不仅是打鼾那么简单，还可影响睡眠、降低血氧饱和度，进一步导致高血压、冠心病、脑梗、脑出血、糖尿病、呼吸功能不全，以及焦虑、抑郁、痴呆等，甚至在深夜睡眠过程中发生猝死。
从临床情况来看，该疾病多见于40岁左右人群，尤其是30岁至50岁年龄段，65岁以上人群反而较少。韩芳介绍，青壮年往往面临着上有老下有小、工作压力较大、生活节奏较快、作息不太规律、运动时间较少等问题，身心状态疲惫是发病的重要诱因。
睡眠呼吸暂停综合征引起的死亡主要发生在夜间，以及死于因长期呼吸暂停伴发的肥胖、糖尿病、高血压。所以，说这种疾病是夜间杀手，并不夸张。韩芳提醒，睡眠呼吸暂停综合征作为一种慢性进展性疾病，比没有该病症的人群猝死率高出3倍，早发现、早诊治至关重要。
“血氧”监测是重要指标
很多研究已经证明，对睡眠呼吸障碍患者进行有效治疗，可以很大程度改善其他并发症的发生。然而，当前大家对于睡眠障碍造成的缺氧症状，未能给予足够重视。韩芳认为，这与对监测设备的认识和普及程度不足有密切关系，也与学术领域重视不够有关。就拿长期氧疗这项治疗来说，应该去评估氧疗后血氧饱和度提升的效果，但如果不重视，自然就会出现吸多吸少无所谓，这样一来，是否达到最好的治疗效果就搞不清楚了。
其实，呼吸暂停和血氧饱和度高度相关，换句话说，一定长度的呼吸暂停会导致明显的血氧饱和度下降，医生可以根据氧减饱和度指数与呼吸暂停指数相对应，评估呼吸暂停的情况，从而评估患者睡眠中的风险。因此，监测脉搏血氧饱和度对于睡眠呼吸事件的判定非常重要，“血氧”监测是重要的临床指标。
目前，临床上评价睡眠情况的方法，主要是夜间睡眠呼吸监测。患者在医院睡眠中心睡一觉，就可通过睡眠监测获得包括脑电图、眼动图、肌电图等睡眠信息的多导睡眠图，来评价睡眠情况；同时，医生可以了解患者的异常呼吸事件，包括口鼻气流呼吸、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、鼾声等，以及通过心电监测图了解心脏情况等，最终形成一个评价睡眠结构和睡眠质量的睡眠监测报告。
但是，我国睡眠专业医务人员相对较少，能够开展睡眠呼吸监测工作的医院相对不足，而且有的患者会因佩戴过多的传感器，受其干扰不能像平常那样睡眠，自诉睡得不好而影响评价结果。对于这类患者，可以在医师指导下通过穿戴式设备让患者自行睡眠，相关监测数据由医务人员在后台观察，将更有利于诊断和治疗。
钟艳宇(作者单位：北京大学人民医院)
