一天，阴雨绵绵，门诊进来一位打扮时髦的阿姨，坐下就说：“医生，我怀疑自己肝有问题，你帮我好好看看，抽个血化验化验。”
原来，这位李阿姨是居委会舞蹈队的骨干，60多岁的年纪对她来说根本不算啥，大大小小活动都少不了她。
我仔细询问了病史，李阿姨一向作息规律，近日也无特殊不适。除了有高血压在服药控制，无其余慢性病史和恶性肿瘤家族史。检查发现其手掌明显发黄，面部略黄，巩膜无黄染，腹部无压痛。
当询问到饮食习惯时，李阿姨告诉我：一星期前乡下来人，带了好多自己种的大南瓜，怕来不及吃会坏，就顿顿烧南瓜。早晨南瓜粥，中午葱油炒南瓜，晚上蒸南瓜当主食吃，家里人都快吃不消了。
其实，李阿姨皮肤变黄，都是南瓜惹的祸。因为南瓜中富含“胡萝卜素”，大量进食后，会在皮肤上显现出明显的黄色，这种症状被称之为“胡萝卜素血症”。这种皮肤黄染在停止摄入大量胡萝卜素后2~6周内可以逐渐消退，不需要特殊治疗。
我把这些情况向李阿姨解释了一番，她高高兴兴地回家了。
关于“胡萝卜素血症”
原因：大量进食胡萝卜素和类胡萝卜素（包括α-胡萝卜素、β-胡萝卜素和番茄红素）含量丰富的食物：胡萝卜、橘子、南瓜、红薯、芒果、番茄、西蓝花、甜椒等。
临床表现：典型皮肤颜色呈橙黄色，手掌、足底等区域更加明显，也可发生在颜面部、鼻唇沟等处，但不存在于粘膜组织和巩膜。血清胆红素正常，不伴有全身症状。
治疗：无需特殊治疗，停用相关食物，待皮肤黄染自行消退。
其他可能导致高胡萝卜素血症的疾病：肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退症、高脂血症、神经性厌食症等。
还有哪些情况能引起皮肤变黄呢？
溶血性黄疸：大量红细胞被破坏，如溶血性贫血、新生儿溶血病、不同血型输血后溶血等。
特点：皮肤黏膜和巩膜黄染，急性溶血可出现酱油色尿。以非结合胆红素升高为主。
肝细胞性黄疸：肝细胞广泛受损，如病毒性肝炎、药物性肝损、以及全身感染性疾病（如败血症、疟疾等）导致的肝脏损害等。
特点：皮肤和粘膜呈浅黄至深金黄色，消化道症状较明显，结合胆红素和非结合胆红素均升高，肝功能异常。
胆汁淤积性黄疸：胆总管结石或狭窄、炎症水肿；肝癌、胰头癌、十二指肠肿瘤；药物性胆汁淤积等。
特点：尿色黄染明显，大便可呈陶土样色，可有全身瘙痒。
新生儿黄疸：生理性：皮肤浅黄色，手心、脚心一般不黄。
病理性：皮肤橙黄色，遍及全身。需要结合发病时间、精神状态、血清胆红素等以鉴别。
先天性非溶血性黄疸：Crigler-Najjar综合征等。
我该怎么办？
当发现自己皮肤变黄了，先仔细想想最近身体是否存在不适，以及有无特别的饮食、用药等。在无法判断皮肤变黄的原因下，可来医院就诊，由专业医生来给予鉴别和诊断。
本文由上海市同仁医院全科医疗科主任医师徐仲卿进行科学性把关。
“达医晓护”供稿，作者：沈啸翼
