“十五五”时期是实现到2035年建成健康中国目标的关键时期。习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调，要坚定不移走中国特色卫生与健康发展道路，贯彻新时代卫生与健康工作方针，扬优势、固基础、补短板、强弱项，推动卫生与健康事业高质量发展，不断提高人民健康水平，确保健康中国建设取得决定性进展。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央始终将保障人民健康放在优先发展的战略位置，从系统谋划、统筹推进、联动治理，到健康生活普及、健康服务优化、健康保障完善、健康环境建设以及健康产业发展，推动我国建成世界上规模最大的医疗服务体系、传统医药体系、疾病防控体系和医疗保障体系，为推进中华民族伟大复兴筑牢全民健康之基。习近平总书记强调，“健康中国建设是一项系统工程”。面对人民群众日益增长的多元化卫生健康需求，我们必须统筹谋划、加紧推进，集中力量和资源推动健康中国建设不断取得新的成效。
一
健康中国建设是一项广泛参与的共建工程，需要多主体参与、多层面联通。
一方面，个体健康是健康中国的基石，健康中国建设离不开个体健康，只有个体的健康特别是人均预期寿命的普遍提高，才能为健康中国提供有力支撑，实现健康中国这一战略目标。然而，影响个体健康的内外部因素很多，它不仅仅是身体强壮或没有疾病，还涉及心理及社会等多种因素，健康更体现为身体、心理和社会相互适应，人与自然、社会及他人的和谐状态。所以，实现个体健康不仅要明确“每个人是自己健康第一责任人”，切实注重个人卫生，养成健康生活方式，做好健康预防，而且要解决制约个体健康的各种外部因素，促进个人与他人的和谐相处，增进人与环境及社会的协调。
另一方面，个体健康仅仅是实现健康中国的起点，除此之外，健康中国还涉及家庭、社区、群体及区域的健康。特别是个体的膳食结构、慢病护理、健康习惯都是在家庭中形塑而成，因而家庭健康更具基础性地位。而作为共同家园的社区可以发挥群防群治作用，在推动公共卫生全覆盖中增进群体成员的健康。同样，健康中国需要破解医疗卫生资源配置的差异，让偏远乡村及欠发达地区的民众共享医疗服务。只有从个体出发整合家庭、社区等各类群体以及城乡、区域等各个层面，才能由点及面汇集成国家的整体健康。
这就需要统筹解决制约健康中国战略目标实现的普遍性、长期性和结构性问题，积极改善医疗条件，开展慢病防治，努力解决常见病、多发病与地方病问题，实施全生命周期健康服务，着力提升健康服务水平，形成以全民健康助力健康中国、以健康中国保障个体健康的精准政策组合。反过来，如果缺乏健康中国的国家建构，特别是没有将其作为“国之大者”的自觉行动，忽视人口规模巨大、城乡区域差距较大的社情国情，只盯着个别人群或区域，使得国民健康水平参差不齐，居民人均预期寿命高低不一甚至普遍偏低，那么健康中国就失去了建设根基，健康中国战略目标就难以真正实现。
二
健康中国建设是一项涉及全域的民生工程，需要多领域联动整合发力。健康中国建设不是卫健系统的“单兵作战”，它需要将健康融入生活各个方面，确保食品药品供应体系的安全、医疗保障体系的自主可靠、健康服务的不断优化、健康产业的日益健全、健康环境的持续改善、健康治理的协同高效、健康素养的全民培育以及健康公平的不断促进。
因此，健康中国建设不只是食品的充足供应，它还需要食品安全可控以及营养健康；不是简单的医院规模扩大、医院等级提升、医保补偿提高、护理保险增设等单一的项目设置，而是医疗制度、医院、医生、药品、药械以及制药企业的联动整合；不只是临床诊疗与康复护理服务的完善，而且是涵盖疾病预防、慢病管理、心理支持、妇幼与老年保健、中医药服务在内，涵盖全人群以及人的全生命周期的连续整合型服务；不仅涉及医药与健康产品的制造，还包括生物医药的研发及智慧健康软件的开发乃至健康金融产品的配套，唯此方能不断满足民众日益增长的健康需求。
另外，建设健康中国自然离不开健康环境的优化，不仅包括空气、水、土壤、植被等自然环境的改善，也包括人居环境的改善以及环境监测和预警等各个方面。因此，要想促进健康中国建设，就不能局限于“治病就医”这一狭义范畴，不能局限于上述某个单一领域或某几个领域的发力，更不能局限在某一环节的“碎片式”建设，而应该牢固树立全域健康理念，推动从食品到药品器械、从治病到康复护理、从生产到流通、从研发到应用的全链条贯通和全类别覆盖，补齐影响健康中国建设所涉及的各个领域短板，打通制约健康中国建设的健康教育、健康服务、健康产业及健康环境建设的堵点，强化多领域协同联动，形成促进个体健康、家庭健康、社区健康与全民健康的良好格局，实现健康中国建设目标。
三
健康中国建设是一项关乎全局的政策工程，需要把健康融入政策制定的各环节。卫生与健康事业具有基础性地位，要把保障人民健康融入各项政策、体现到各方面工作之中。公共政策运行是一套环环相扣的完整链条，只有把健康融入各项政策，特别是前置到政策过程的各个环节，才能保证健康中国战略的有效贯彻执行。
要让健康成为公共政策在规划制定、动议设计、模拟仿真以及执行评估等工作的优先考量因素。在规划制定阶段，不能仅以经济增长、工程落地作为单一目标，要同步研判政策实施可能带来的人居环境、居民生活方式等因素的影响，提前识别潜在的健康隐患。政策进入动议与设计环节，要同步预判政策实施是否会对老人、妇女、儿童、低收入群体等脆弱性人群带来健康冲击。进入到政策论证阶段，还要组织公共卫生、临床医学、法学、社会学、经济学等领域专家联合评审，依托大数据与模型开展模拟仿真，预判政策实施可能产生的健康成本、健康收益以及健康代价，避免政策实施后引发难以补救的公共健康问题。在政策执行阶段，要着力解决制约健康因素的各种政策梗阻，常态化监测居民健康相关指标的变化，评估人群健康改善效果、健康公平变化等情形，及时纠正执行偏差。通过政策过程的全程约束，切实把健康融入政策制定的各个环节。
四
健康中国建设是一项规模浩大的治理工程，需要将其提升为国家治理行动。健康中国建设关系千家万户，涉及生命历程各个环节，是一项覆盖全民、贯穿全域的复杂社会治理工程，需要各部门各司其职和跨部门协同治理。
从治理主体来看，健康中国建设涉及政府、市场、社会、家庭、个人等多元主体，政府加强健康中国建设的顶层设计与战略谋划，注重制度供给与制度实施，强化制度监督与制度保障；市场聚焦健康产业的发展，为民众提供质优价廉的食品药品及健康服务，不断满足人民群众日益增长的健康生活需要；社区、社会组织整合行业协会等组织的力量，不断完善健康服务网络，做好便民健康服务，开展群防群促与慢病管理；家庭作为形塑个人健康的重要场所以及促进健康中国建设的最小单元，在家庭成员的膳食安排、生活习惯养成、健康照护、心理慰藉等方面发挥基础性作用；而个人作为“健康第一责任人”，涵养健康生活方式，实行主动健康，为健康中国建设提供个体支撑。
从治理对象及内容上看，要搭建从胎儿发育到生命终点的全生命周期的健康治理体系，重点解决老弱病残孕及低收入群体等的健康保障与健康服务问题，不仅关注他们的疾病医治，更要前端延伸到健康生活与健康环境塑造，中端关注健康治疗与健康产业发展，末端落实康复护理和健康促进，打通治未病、疾病诊疗与康复调养的全程衔接。
就治理手段而言，不仅需要柔性的教育和预防手段，引导全社会崇尚和践行健康生活方式，养成合理的就医用药习惯，避免过度医疗及资源挤占，也要强化制度和法律约束，完善健康领域的法律法规，借助科技赋能加强对医疗服务行为、药品流通使用、公共卫生安全的监督管理，加大对危害健康行为的执法力度，推动健康治理体系和治理能力现代化。
如此复杂的治理工程需要强化联动协同，注重上下之间的联动、部门之间的协同以及主体之间的协作，形成群防群治与共建共享格局；也要强化激励约束，充分释放各类主体活力，鼓励企业或其他社会资本投入健康服务供给，激活各类市场主体参与其中，规制各类不利于健康中国建设的行为；强化监督保障，压实各方责任，守住健康安全底线，推动健康中国战略目标达成。
共建工程、民生工程、政策工程以及治理工程叠加在一起，决定了健康中国建设是一项复杂的系统工程。精准把握健康中国的系统工程属性，需要通盘考虑、解决制约健康中国战略目标实现的各种难题，涵养健康中国的制度、文化及生态，形成全社会、全方位、全领域以及多层次、一体化的建设合力，补齐健康领域各类建设短板，夯实全民健康根基，扎实推进健康中国战略落地见效。
（作者：高和荣，系中国社会保障学会副会长、厦门大学公共事务学院教授）
