“这两天没有休息好，半夜翻身的时候感觉眼前天旋地转。”
“耳朵嗡嗡响，接电话的时候听不清声音。”
“一开始出现耳鸣没在意，后来竟然开始影响听力了。”
遇到这样的场景，很多人都觉得就是近期太累了，多休息就会好。但是，请千万别大意——突然出现的听力下降，尤其是伴有耳鸣、耳闷、眩晕或头晕等症状，有可能是患上了突发性聋。这种疾病起病时很多人不太重视，结果在拖延中耽误了治疗，造成失聪等严重后果。在耳鼻喉科临床诊疗中，突发性聋是一种常见病，但对患者的生活质量、精神情绪有着显著的负面影响。
1、40岁以上人群易发病
突发性聋，又称特发性突聋，指在72小时内突然出现的、原因不明的听力下降。近年来，突发性聋的年发病率逐渐上升，约为5-30/10万人。大多数突发性聋为单侧耳聋，双侧耳聋的发病率仅有2%。未能重视听力异常并及时就诊的患者，损失的听力不仅难以恢复，病情还可能继续恶化，发展为重度听力丧失或失聪。
从门诊接诊情况看，突发性聋患者以40岁至60岁中老年人居多，大多伴有高血压、糖尿病等慢性疾病。现代人工作紧张、睡眠不足和不良的饮食习惯，也导致这一疾病的发病年龄开始年轻化，我们甚至见过十几岁的高中生患者。
目前，有90%的突发性聋尚未明确病因，但通过多年的临床研究，考虑发病与以下因素息息相关：精神心理因素、内耳血管病变、病毒感染等。一般认为，精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律等都可能是突发性聋的主要诱因。若患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等疾病，罹患突发性聋的概率会相对增高。
2、耳聋为何会伴随耳鸣和眩晕
突发性聋除了听力下降，还可能伴发耳鸣、眩晕、恶心等症状。耳鸣有时可以作为首发症状出现，这是因为突发性聋是一种感音神经性的耳聋，其病变发生在与感知声音相关的神经通路上。耳鸣、耳聋都是听神经功能异常的重要表现，因此常常相互伴随出现。
有些患者可能会感到困惑，耳聋为什么会伴随眩晕呢？
事实上，我们的耳朵不仅是聆听声音的器官，同时还是掌管人体平衡的感受器。所以当耳朵生病时，不仅会引起听力下降，还会引起平衡感觉障碍，进而表现为眩晕。
因此在临床上，耳聋和耳鸣、眩晕症状往往紧密相连。
3、需与以下常见疾病相区别
值得注意的是，突发性聋表现出的眩晕并不具有特殊性，也就是说，它可能与一些具有类似症状的疾病相混淆。这也是我们提醒患者及时就诊的原因，要通过专业医学方法去排查，以免延误诊治。
通常，伴有眩晕的突发性聋易与以下几种疾病混淆。
大脑中枢疾病 如脑梗死、脑溢血等颅脑病变，可表现为恶心、呕吐、视物旋转等类似突发性聋的症状，这类致命疾病需要争分夺秒地进行诊治。因此，出现上述症状的患者，尤其是患有高血压、糖尿病等慢性病的中老年人应优先考虑到神经内科就诊，排除大脑中枢疾病。
听神经瘤 这是生长在耳朵与大脑之间的听神经上的良性肿瘤。随着肿瘤生长逐渐压迫周围重要结构，会导致同侧听力下降，可伴有耳鸣或眩晕。其症状容易与突发性聋混淆，需要完善耳部的磁共振检查以明确诊断。
耳石症和梅尼埃病 它们是耳鼻喉科最常见的会导致眩晕的疾病，当突发性聋合并以上两种疾病时，会表现出复杂的临床症状，导致鉴别困难。耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，表现为短暂的视物旋转，而且与头部位置改变有关，通常在翻身、起床或低头时出现。体位试验是诊断耳石症的“金标准”，复位治疗是最有效的治疗措施。梅尼埃病的症状是反复发作的眩晕伴有波动性听力下降，“波动性”是指听力在疾病发作期下降，间歇期可部分或完全恢复。
对于突发性聋合并眩晕症状的就诊患者，医生通常都要排除上述疾病，才能做出诊断。
4、发病7天后才治效果显著下降
日常生活中，一旦感觉听力突然下降，就应该尽快就医，筛查病因。突发性聋的病情并不是不可逆的，是有可能治愈的，疗效与治疗时机、发病年龄、听力下降程度等因素密切相关。
关于突发性聋的治疗“时间窗”问题，医学界众说纷纭。比较一致的观点是：越早干预，疗效越好。多数研究认为，开始治疗时间＞发病后7天时，治疗的有效率显著下降。我们遇到有的患者由于出国工作、疫情等原因，发病半年后才来寻求帮助，经过积极的挽救性治疗，听力恢复也有限。不过，即便认为一周内治疗效果最好，由于个体差异的存在，也不意味着超过这个时间就完全没用，还是建议大家积极治疗。
一般来说，患者就诊后，需要完善以下检查项目。耳科检查：目的是排除中耳炎、鼓膜穿孔等可能导致听力下降的耳科疾病；听力检查：明确听力下降的程度和类型；影像学检查：主要为内听道磁共振或颅脑CT检查，以排除听神经瘤和颅脑病变；若患者还有眩晕等不适，则行体位试验及前庭功能检查以排除耳石症和梅尼埃病。
5、首选激素药物治疗
临床上，针对突发性聋常用的治疗手段有很多，首选药物治疗。
激素治疗：糖皮质激素作为治疗突发性聋的一线药物，其效果已为国际公认，可通过口服、静脉输液或鼓室注射等方式给药。但糖尿病患者使用激素会导致血糖升高，治疗期间应密切监测和控制血糖。
营养神经药物治疗：金纳多（银杏叶提取物注射液）、甲钴胺、神经营养因子、抗氧化剂等药物，主要用于脑部、末梢神经血供障碍，具有改善血液微循环和营养神经的作用。
此外，还会进行血液流变学治疗和高压氧治疗。血液流变学治疗针对部分伴有内耳血管病变（血管痉挛或血栓形成）的突发性聋患者，巴曲酶这种药物具有抑制血栓形成、溶解血栓的作用，但在应用过程中可能会有出血风险，因此需要监测凝血功能。高压氧治疗通常需要与其他治疗联合应用，且高压氧治疗有其严格的适应症和禁忌症，开始治疗前需经专业人士评估。
治疗过程中，如果听力完全恢复可以考虑停药，对于效果不佳者可适当延长治疗时间。对于最终治疗效果不满意者，可根据听力损失程度选配助听器或进行人工耳蜗植入治疗。
总的来说，开始治疗的时间越早、发病年龄越小、耳聋程度越轻，预后越好。有时，突发性聋只是很多全身性疾病的临床表现之一，单纯针对耳聋的治疗可能治标不治本，还需要注意改变不良生活方式，保持放松的情绪，以及对高血压、糖尿病等疾病进行规范的管理。
（作者：北京朝阳医院耳鼻咽喉科医师）
