冬至到，“三九天”也就来了。中国民间有“进九”“冷在三九”的说法，意味着从此进入一年之中最寒冷的时刻，这也是一年里心脑血管病发作的一个高峰期。
中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示，我国冬季心血管病患者死亡人数比夏天高41%。调查还显示，在中国每12秒就有一人发生卒中（俗称“中风”），每21秒就有一人死于卒中，每年死于脑血管病的患者约130万，每年新发脑血管病患者约270万，而现有脑卒中患者则达到了700万。
脑血管病患者难过冬有诸多因素
“冷空气袭来，对于脑血管病患者，特别是‘中风’患者来说，寒冷的冬天可不好过。寒冷的冬天对脑血管有着诸多影响。”中南大学湘雅医院教授刘运海介绍，人体受到寒冷刺激，交感神经兴奋，肾上腺皮质激素分泌增多，全身毛细血管收缩，血液循环外周阻力增加，血流受阻，血压升高。寒冷刺激使血液中纤维蛋白原增高，促使血栓形成，堵塞血管，发生缺血性脑血管病。低气温可使体表血管的弹性降低，心脏负荷加重，可使血压进一步升高，使原本脆弱的血管破裂，而发生出血性脑血管病。
“此外，冬季还是呼吸道疾病高发期，上呼吸道感染发病率增高、发热等因素可诱发脑血管病。冬季烤火不慎引发一氧化碳中毒，也可以加重脑缺血的发生。冬季人们滞留在室内，生活不规律因素可以诱发脑血管病的发生。”刘运海说。
脑血管病患者从这几点入手安全过冬
那么，脑血管病患者怎样安全过冬？刘运海介绍，脑血管病患者要想安全过冬，需从主要以下几点着手。
注意防寒保暖。严寒刺激会加重高血压病情，所以要注意防寒保暖，特别是寒潮袭来、气温骤降时，要注意及时添加衣服。
控制情绪。极度愤怒或紧张都可诱发脑中风，因此高血压病患者要保持乐观愉快的心情，切忌狂喜、暴怒、忧郁、悲伤、恐惧和受惊。
勤量血压。最好每天都量血压，发现异常能及时处理。积极预防冬季疾病。冬季易患流感鼻炎、咽喉炎、扁桃体炎、气管炎等，应注意预防和积极治疗。
坚持适量运动。参加一些户外锻炼，以增强体质和耐寒能力，但必须根据自己的身体条件而定，最好不要做剧烈运动。冬季不应太早进行锻炼，阳光充足天气暖和的上午10时至下午3时是户外锻炼的黄金时段。
注意补充水分。冬季气候干燥，人体水分消耗多，要多喝水，多食鲜枣、柚子、柿子、柑橘等富含维生素的水果及绿叶蔬菜。
生活规律。早睡早起，动静结合，劳逸结合。避免劳累过度，情绪紧张，烦躁不安等。
小心潜伏的心脏“危机”
“对于心血管疾病的患者来说，冬季也需要特别小心。冬季昼夜温差大，导致血管收缩、痉挛，血压升高，心脏的负荷也会随之增大。”中南大学湘雅医院教授杨天伦强调。
“冬季因心脑血管疾病导致的猝死高发，一胸痛可能就要命。预防因心血管疾病导致的猝死，保持健康良好的生活方式非常重要。”杨天伦建议，一定要戒烟限酒，有的冠心病人晨起一根烟，丧失一条命；另外，低盐低脂饮食、坚持锻炼、减轻体重，劳逸结合，不要熬夜，要心态良好，少操心；有高血压、高血脂、高血糖等高危人群要在医生的指导下坚持服用药物控制好血压、血糖、血脂。
杨天伦提醒，天气变冷，有心血管疾病的患者应“晨醒一杯水，晨醒一口药”，应在医生指导下调整药量，酌情加药。治心脏病的药、降压药，一定要晨醒即服，并缓慢喝够200~300ml温开水，既稀释血液，减少药物对胃肠道的刺激，又促进排便。此外，冬季用药和夏季略有不同，需在医生指导下调整药物。
一旦发生心梗，患者应严格卧床，保持安静，立即舌下含服硝酸甘油或硝酸甘油喷雾吸入，家属立刻拨打120急救电话。送医途中尽量选择平稳的交通工具，情况相对稳定者可用担架运送。途中持续或间断使用硝酸甘油，有条件者保持吸氧，及时嚼服阿司匹林150~300mg。
远离心脑血管病，从控制好血压开始
“高血压作为最常见的心脑血管病，若降压治疗不当，可引起严重的脑卒中和心肌缺血事件，甚至可能危及生命。冬季，寒冷刺激使人体外周血管收缩，一方面增加循环阻力，另一方面减少汗液蒸发，同时，由于血流速度减慢，肾血流量相对下降，排尿减少，上述多重因素导致动脉血管阻力增加及血容量增加，导致冬季血压升高。考虑到冬季高血压的特点，高血压患者需要在冬季做到尽早使血压达标，方能远离心脑血管疾病。”中南大学湘雅医院副主任医师夏珂表示。
“虽然冬季血压有一定程度的升高，或较难控制，但高血压患者也无需过分担心，或增加自己的心理负担。因为精神上过分紧张，也是升高血压的不利因素。”夏珂说，高血压人群只要注意以下几方面的生活及用药细节，就能使血压平稳，安全过冬。
注意饮食。患者要注意饮食低盐、低脂、低胆固醇，高钾、高钙、高纤维素饮食，则是降压的基石。
补足水分，降低血液粘滞度。冬季是一年中比较干燥的季节，加上冬季供暖，房间内空气湿度不够，都是升高血液粘滞度的因素。高血压患者须时常提醒自己注意补充水分，降低血液粘滞度。
运动要适当。冬季户外寒冷刺激是升高血压的不利因素，高血压人群宜减少户外运动，户外晨练选择在上午10时以后，出门前要做好准备活动，逐渐热身。不宜做剧烈运动，可选择散步、行走、小跑、太极拳、骑自行车、健身操和老龄球等温和的运动方式。
注意监测血压。冬季更要定期复查，谨遵医嘱，稍频繁地监测血压。必要时，可在医生指导下进行24小时监测，并对用药等治疗方式进行调整，做到对血压心中有数，才能更好地控制血压。
切忌自行增减药量。自行增减药量有危险。一般患者由于缺乏专业的医学知识，很难正确把握用药原则，若擅自轻率增大降压药类型或剂量，容易将血压在短期内降得过猛或过低，导致心、脑、肾等重要器官缺血、缺氧，造成严重后果。
切忌随意更换降压药物。首先，降压治疗不可以过快，一般4周左右达标比较合适；另外，目前临床上提倡并使用较多的长效降压药均能持久、平稳降压，且副作用少，也不存在耐药问题；且小剂量多药联合降压既符合多药作用互补、增强降压疗效、减少副作用，又能减少患者的经济支出，是很合理的降压治疗原则。当然，联合降压治疗方案需在专科医师的指导下进行。
（本报记者 陈晶）
