糖尿病被称为“富贵病”，有人说，吃得太多、太好，“营养过剩”才会得糖尿病。受此说法影响，不少糖尿病患者为了控制血糖，不敢吃肉、不敢吃主食、不敢吃水果。但是他们往往忽略了一个危险的因素——营养不均衡，也就是大家常说的营养不良。
国内外研究显示，糖尿病患者普遍存在营养不良的问题。糖尿病住院患者中，存在营养不良或相关风险的超过60%，非住院患者中营养不良发生率也高达30%。因此，糖尿病患者要谨防营养不良找上门。
糖尿病患者为什么会营养不良？
过度限制饮食。由于担心饮食对血糖和体重的影响，不少糖尿病患者会刻意节食，甚至不吃主食。过度限制饮食，身体缺乏能量时，只能通过分解蛋白质和脂肪来供能，脂肪分解就会产生酮体，引起酮症。过度控制饮食（蛋白质、钙和维生素D摄入不足）还会加速骨骼肌的流失，导致肌肉力量不足，合并骨质疏松、平衡力下降和身体虚弱。
胃肠道病变影响吸收。糖尿病性胃轻瘫是糖尿病比较常见的并发症之一，患者会出现吞咽不适、腹胀等症状。严重者会出现胃潴留、顽固性呕吐、进食困难，导致消化障碍。肠功能紊乱还可引起慢性腹泻，导致吸收障碍。另外，一些降糖药物的不良反应，可导致消化道症状或影响营养素的吸收利用。
运动方法不正确。过度依赖慢跑、暴走等有氧运动，而忽略了抗阻力运动，也就是我们说的“增肌运动”，容易使体重下降过快、肌肉减少。
如何降低营养不良的风险呢？首先，糖友要学会“管住嘴”，而不是“一刀切”控制饮食。糖尿病患者应制定个体化能量平衡计划，既达到理想体重，又能满足不同情况下营养需求。
患者可先计算自己每日需要的能量，然后通过合理分配来安排三大主要营养物质的摄入量：碳水化合物占总热量的45%至65%，脂肪占总热量的20%至35%，蛋白质占15%至20%。再根据血糖情况进行细微调整：全谷物碳水化合物替换部分精制谷物（粗细粮搭配）有利于血糖控制；低升糖指数/血糖负荷饮食在控制血糖方面更有效，同时不增加低血糖事件发生率。
此外，定时定量进餐，遵循汤—蔬菜—肉—主食的顺序进食，有助于更平稳地控制血糖。烹调方法可以多选蒸、煮、炖、汆、拌，避免煎、炸和红烧，这样能减少油脂摄入，更好地控制体重和血糖。还要多吃蔬菜，水果要适量，种类、颜色要多样。常吃鱼、禽、蛋类和适量畜肉类，限制加工肉类摄入，还要限油、限盐，每日烹饪油控制在30克以内（约3小汤勺），食盐少于5克/天（约一啤酒瓶盖）。
其次，要掌握正确的运动方法。适当的运动，有利于控制血糖、控制体重、促进食欲、增加肌肉量。血糖值通常餐后1小时左右达到高峰，此时运动既有利于降糖，也能降低低血糖发生的风险。
有氧运动和抗阻训练相结合，对2型糖尿病患者的血糖控制效果更好。有氧运动对于改善代谢、减轻体重、改善心肺功能有很大帮助；抗阻训练能很好地锻炼肌肉，有利于储存糖原，更好利用血糖，对长期血糖控制很有帮助。
2型糖尿病患者每周应进行150至300分钟中等强度有氧运动，或者75至150分钟高强度有氧运动，或者中等强度结合高强度有氧运动。开始进行有氧运动时，每次运动时间控制在10至15分钟，建议待身体适应后将运动时间提高到每次至少30分钟，每次运动前后进行5至10分钟的热身、整理运动。在运动频次上，每周应保持3至7次有氧运动；抗阻训练每周至少进行2次，逐渐增加至每周3次。
（作者为中国医科大学附属盛京医院内分泌内科副主任医师）
《 人民日报 》（ 2024年01月12日 19 版）
