图①：浙江省湖州市德清县第三人民医院药师在智慧药房核对药品。
谢尚国摄
图②：药师配药过程中，正在运行的无纸化处方。
陈 莹摄
近年来，随着人工智能、大数据、云计算等数字技术的广泛应用，远程会诊、互联网医院、智慧医疗等新的医疗业态蓬勃发展，不断提升着人民群众的就医获得感。诊疗服务、慢病管理、产前监测……在各地的实践探索中，数字化已融入医疗服务的各个环节，不仅让越来越多患者感受到就医的便利，也进一步提升了医疗服务效率，推动优质医疗资源扩容下沉，助力缓解医疗资源不均衡问题。
——编 者
智慧化管理平台服务慢病防治
本报记者 尹晓宇
冬日早上，江苏省泰州市高港区陈家村65岁的村民钱宏珍突然感到心慌。她以为躺一会儿就能好，可是过了半晌，还是断断续续地心慌。钱宏珍赶紧来到村卫生室问诊。
接诊医生王建珍询问了病史，马上给钱宏珍做了个心电图和血液快检。不一会，检查检验结果自动上传到了医生的电脑和平板终端上，随后AI自动生成诊断报告，大夫据此初步诊断患者有房颤。
王建珍随即通过电脑发起远程问诊。另一端，南京医科大学附属泰州市人民医院心血管内科主治医师王国余接诊。他看了检查结果又询问了病史，判断钱宏珍有房颤和室性早搏，随即开处方并交待如何用药。
“市里有个针对慢病的‘星网计划’，您今后可以试试佩戴手环监测日常情况。”问诊结束，王国余又仔细叮嘱钱宏珍。
“星网计划”是泰州市重点推进的民生工程。2022年10月起，以泰州市人民医院为中心、县级医院为纽带，乡镇卫生院、村卫生室为网底，慢病智慧化管理平台为支撑，计划逐步把域内的慢病防治服务“网”起来。
陈家村村民单桂珍正好来卫生室复诊，手腕上戴了个手环，手环外表看上去跟普通运动手环没差别，但手环背后有个专门的系统，睡眠、心率、步数这些基本信息可以直接传到村医的平板端管理平台。佩戴者心率异常时，平板端会出现异常提示。王建珍调出单桂珍上次随访后手环的数据，夜里醒了几次、每次多长时间一目了然。
“以前，我主要是给村民看个头疼脑热。”王建珍说，后来，村卫生室有了智慧诊室，她也学会了更多的诊断。有了智慧诊室，就能管慢病？那可不够，还需要综合医院的专业支撑。泰州市人民医院开发的整合型智慧慢病管理平台， 让患者、社区（镇村）、综合医院形成紧密型链条关系，实现了慢病管理关口前移。
“现在医院不是等着患者上门看病，而是根据平时的数据监测，主动对慢病患者实施健康管理。病人出院后，平台还可以对其进行监测，在用药、饮食等方面给出指导，降低二次发病的概率。”泰州市人民医院院长陈明龙说。
目前，泰州已经完成4个街道25家村卫生室的智慧化诊室改造，有近700名心血管高危慢病患者加入“星网计划”，同时试点建设4个健康社区，3592位65岁以上老人加入了“星网计划”的医防融合示范项目。
“2024年，哮喘、慢阻肺患者有望用上可穿戴背心进行日常监测，村医们的慢病管理又能多一种利器了。”陈明龙说。
为支撑“星网计划”持续运转，泰州市在政策上提供了支撑。泰州市卫生健康委主任全冬明告诉记者，市委市政府重视基层医疗工作，将这个计划列入市委市政府主题教育的调研课题，出台了数字医疗等专项行动方案，加快“人工智能+医疗”发展，打造主动健康管理的模式。
远程胎心监测守护母婴健康
本报记者 杨彦帆
“前几分钟胎动正常，但后面突然减速又加速，这是什么情况呀？”“胎动减少，会有什么影响吗？”在北京大学国际医院妇产科医生安闻生的手机上，远程胎心监护的医生端APP里不时有患者上传胎心监护报告，询问胎心监测情况。
医生端可以看到每位患者上传的胎心监测报告单，医生判读数据后进行回复，并一键通知孕妇。“胎心监测的判读一般由产检医生进行，对患者本身情况比较熟悉，在临床上帮助很大。”安闻生说。
一个巴掌大的胎心监护仪，一个探头用于监测胎心，另一个探头可监测宫缩情况。在北大国际医院产科，远程胎心监测服务已经开展多年，通过连接手机APP，孕妇足不出户也能做胎心监护、远程咨询，随时了解胎儿的健康状况。
“我是高龄孕妇，合并妊娠糖尿病，医生建议我租用一个胎心监护仪。”前来就诊的孕妇唐女士告诉记者。来到胎心监护判读室，工作人员马丽华向唐女士详细介绍了如何使用远程胎心监护仪，简单辨别正常胎心监测图和异常图的区别。
“除正常去医院就诊外，现在还有了这个监护仪，在家就能上传胎心监测数据，让我更安心了。”唐女士说。
“在晚孕期，胎心监护是观察胎儿在宫内情况的一个重要指标，胎心监护不只是听宝宝的心跳那么简单，还能推测宝宝在宫内有无缺氧现象、储备能力是否良好，以便做出诊断。”安闻生说，一般建议孕妇在孕34周增加胎心监护产检项目，若妊娠期间伴有并发症，可提前至孕28周至30周开始监测。
遇到紧急情况怎么办？马丽华介绍，比如患者在后半夜上传数据，如果固定的产检医生没有响应，2小时内会转给其他值班医生或由后方的预警中心判读，出现紧急情况会及时联系孕妇和家属。
2023年7月，孙女士产检时B超诊断“胎儿脐带绕颈一周”，便租用了远程胎心监护仪。一次，胎监监测时胎心反复减速，提示异常。远程胎心监护预警中心的工作人员也关注到了异常，连忙电话联系孙女士。孙女士前往医院急诊检查后，B超诊断羊水过少，立即进行紧急剖宫产术。“幸亏来得及时，宝宝顺利出生！”孙女士的家属说。
据了解，远程胎心监护技术已在全国较大范围使用。据北京一家远程胎心监护系统支持企业的负责人介绍，仅该企业提供的服务，已覆盖全国122个大中城市的670多家医院，为孕产妇提供便利。
人工智能提升基层中医药服务能力
本报记者 窦 皓
“您的中药到了，请查收！”吃过午饭，家住浙江省松阳县象溪镇雅溪口村的徐阿姨收到了快递员送来的包裹——来自松阳县中医医院刚煎煮好的中药。
徐阿姨因为贫血，要吃中药调理身体。“以前，如果镇卫生院缺少药材，就要跑到县城抓药。现在，上午在镇卫生院看病开好药方，下午县中医医院就把煎好的中药送到了家门口。”说起变化，徐阿姨十分欣喜。不仅如此，打开手机进入浙里办APP的中医溯源模块，从配药、煎煮到配送，开出药方后的全流程实时可见。
为着力解决基层缺中医、少中药难题，松阳在县中医医院打造多系统、多功能于一体的中医智能医联体。各乡镇卫生院的医生开方、上传药方后，信息汇集到中医智能云系统。另一端，县中医医院的药房医师核对完药方后，便开始抓药、浸泡、煎煮、包装。目前，松阳各乡镇卫生院上传中药处方6.1万余张，为群众免费配送中药40.6万余服。
走进松阳县中医医院的可视化平台展示中心，智能中医大数据平台上，患者年龄占比、疾病发病量、中药使用量、患者复诊率……相关诊疗数据映入眼帘。“中医药大数据平台汇集了全县所有医疗机构数据，包括患者处方、药事服务等，能够帮助分析当地人群的疾病特点，同时筛选中医药优势病种，为基层提供优化的中医临床方案。”松阳县中医医院院长郭兴化说。
与此同时，智能平台也让基层青年医师加速成长。“中医智能云系统让我们年轻一代的中医师多了一个跟名医学习的机会。”松阳县象溪镇中心卫生院院长程伟军说，年轻医生可以随时打开平台中的点对点视频辅助指导系统，学习中医临床辨证施治业务。镇卫生院医生遇到不好判断的病症时，还可以联系松阳县中医医院以及省市的三甲医院专家提供指导，进行远程会诊。
“通过网上跟师学习，业务能力得到了提升，可以更加精准地为患者诊疗。”程伟军说。
目前，中医智能医联体项目已在松阳县实现县、乡、村三级医疗机构全覆盖。“一方面，我们统筹建设中医药大数据平台，破除信息壁垒，建设共享阳光药房，优化药事服务流程。另一方面，智能辅助诊疗系统通过‘智能诊疗+远程教育+专家培训’等方式，持续提升医疗质量和诊疗水平。”松阳县卫生健康局副局长刘军说，通过人工智能与中医药的深入结合，不仅让诊疗更有效率、为患者提供便捷服务，也助力优质医疗资源下沉，提高基层医疗机构诊疗能力，让医疗质量更有保障。
《 人民日报 》（ 2024年01月12日 19 版）
