■ 中国妇女报全媒体记者 周韵曦
“17-24岁和40-44岁是我国女性HPV感染的两个高峰年龄段，这两个年龄段基本上属于育龄期，前者是年轻女孩，后者接近更年期。应大力鼓励女性通过接种疫苗的方式，从源头上消除宫颈癌。”每年1月是宫颈癌知晓月，首都医科大学附属北京妇产医院主任医师刘朝晖教授近日在接受中国妇女报全媒体记者采访时表示，这两类女性人群的管理已成为HPV防治工作的重点。
近年来，我国宫颈癌发病率呈明显上升趋势，年轻化趋势愈发明显。数据显示，2019年我国宫颈癌新发病例约10.6万例，占整个亚洲的1/3；在我国15-44岁女性中，宫颈癌是排名第三的常见恶性肿瘤，已成为该年龄段女性癌症死亡的第三大原因。如何更好应对宫颈癌防治中面临的诸多挑战，降低宫颈癌发病率，提升女性健康水平？刘朝晖教授呼吁广大适龄女性应尽快接种宫颈癌疫苗，助力中国加速迈向消除宫颈癌的目标。
99.7%的宫颈癌都与HPV感染有关，预防宫颈癌需养成良好卫生习惯、重视筛查
面对当前我国宫颈癌高发的现状，刘朝晖直言“肩负的任务特别艰巨”。她向记者介绍，99.7%的宫颈癌都与生殖器官感染HPV病毒有关，HPV病毒感染是宫颈癌发生的必要条件。
“HPV病毒主要通过性行为传播，有性行为的男性和女性一生中感染HPV病毒概率高达85%-90%。”刘朝晖告诉记者，人体免疫正常时，HPV感染后可被免疫机制自行清除。但对于一些特殊疾病人群或免疫缺陷人群，HPV病毒可能会持续存在或再次感染。
除了性行为之外，HPV病毒还可通过直接接触感染：如手接触了HPV病毒污染的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官，或生殖器官接触到带有HPV污染的浴巾、内衣等，均有可能被感染。因此，预防宫颈癌，养成良好的个人卫生习惯至关重要，包括便前洗手、厕纸的选择和使用等。
HPV感染早期一般无明显症状。“低危型HPV如HPV6和11型可导致90%的生殖器疣，会长出疣体。但对于可引发宫颈癌的高危型HPV病毒，感染后基本没有症状，只能通过HPV检查和TCT检查来区分。”刘朝晖介绍说，宫颈癌筛查分“三步法”，第一步是TCT和HPV检查，第二步是阴道镜，第三步是活检。“如果活检结果正常，那么病人就继续观察，一年以后再次筛查。”她说。
尽早接种HPV疫苗，可从源头上消除宫颈癌
“宫颈癌是一种可以预防的癌症”，刘朝晖介绍说，2017年，中国子宫颈癌综合防控指南提出了三级预防策略：一级预防是开展健康教育和接种HPV预防性疫苗；二级预防是对所有适龄妇女定期开展宫颈癌筛查；三级预防是根据宫颈癌的临床分期，开展适宜的手术、放疗、化疗及姑息疗法。
HPV疫苗自2006年上市以来已在世界范围内得到广泛使用，其有效性和安全性已获得包括世界卫生组织在内的国内外权威机构的认可。世界卫生组织建议，9-14岁未发生性生活的女性作为HPV疫苗主要接种人群。
那么，HPV疫苗有多大的保护效力？刘朝晖解释，保护效力的大小取决于HPV疫苗的价数，“目前我国共有三种HPV疫苗上市，分别是二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。‘价’代表了疫苗覆盖的病毒细分种类，价越高，病毒覆盖面越广。”
据介绍，二价HPV疫苗对两种致癌的高危型别(HPV16、18)有保护作用；四价HPV疫苗适用于9-45岁的女性，可在二价疫苗基础上同时抵御HPV6、11的感染，降低生殖器疣的发生风险；九价HPV疫苗是目前市面上覆盖HPV种类最多的疫苗，应用于16-26岁的女性，可预防90%以上的宫颈癌。对于在中国宫颈癌患者中也广泛流行的HPV 52、58，目前只有九价疫苗对其有保护效力。
针对HPV感染的两大高峰年龄，刘朝晖表示，年轻女孩要争取在发生性行为前接种HPV疫苗，以便获得更佳预防效果，家长应尽早为适龄女孩进行HPV疫苗接种。40-44岁的女性要更加注重宫颈癌筛查，以减少癌前病变和宫颈癌的发生。同时，这个年龄段女性也包含在HPV疫苗接种的适龄范围内，接种疫苗同样能发挥免疫效果。
别纠结HPV疫苗的“价”，早打早保护最重要
很多女性不知该如何选择不同价数的HPV疫苗，刘朝晖介绍说：“接种二价疫苗能阻挡70%的宫颈癌发生率，意义重大；四价疫苗最重要的是多了对低危型HPV的预防；九价疫苗能预防更多高危型别导致的宫颈癌。如果想获得更加全面的保护，接种四价或九价疫苗会更好。”
目前，因为四价或九价疫苗还需进口，近两年因为疫情导致生产和运输延误等原因，许多地方出现了“一苗难求”情况，有很多女性因预约不到四价或九价疫苗而迟迟未接种，甚至因此错过了最佳接种年龄。对此，刘朝晖建议，“虽然‘价’越高保护的型别越多，但还是应该有什么疫苗就先打什么疫苗，及时保护是第一步”。她表示，“在完成HPV疫苗接种1年后，还可以继续接种其他HPV疫苗。女性应根据自身情况，综合考虑保护效力和经济因素来合理选择。”
现在已有越来越多的女性接种HPV疫苗，一些人甚至认为打了疫苗就一劳永逸了。刘朝晖提醒，接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查。“定期筛查是唯一能早期检出宫颈癌病变的方法，所有25-64岁女性都需要定期进行宫颈癌筛查。”她还提醒，接种HPV疫苗可预防疫苗涵盖型别的感染，但对已感染的疫苗型别起不到治疗作用。如果感染了HPV，待结果转阴后，可接种疫苗预防再次感染。
HPV疫苗接种有何注意事项？刘朝晖表示， HPV疫苗延迟接种一般不会影响免疫效果。如果被迫中断疫苗接种，也不需从头再来，只需接着注射剩余的疫苗就可；延期时间过长，可选择重新开始接种；怀孕期间不建议接种HPV疫苗。
做好三级预防，可极大降低宫颈癌危害
目前，我国越来越重视宫颈癌的防治工作，已将其写入健康中国行动。据统计，我国首批15个健康中国试点城市中，多个城市已先后启动在青少年女性中开展HPV疫苗普遍接种，有助于降低整个女性群体HPV感染和宫颈癌的发生率。
世界卫生组织在关于全球加快消除宫颈癌的战略中提出2030年前要实现的三个目标，即90、70、90原则：90%的女孩在15岁之前完成HPV疫苗接种；70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效检测方法筛查；90%确诊宫颈疾病的妇女得到治疗。
“做好三级预防，可以极大降低宫颈癌的危害。”刘朝晖呼吁，应凝聚政府、产学研、企业等社会各界力量，共同推动宫颈癌科普教育，普及HPV疫苗的广泛应用，积极开展宫颈癌筛查，促进宫颈癌治疗规范化，加速实现中国消除宫颈癌的进程。
