今年2月22日,广州接入国家异地就医联网结算平台,实现跨省异地就医住院费用联网直接结算。快半年了,广州各大医院陆续开通了异地医保的报销业务,……
■市民在咨询医保政策。
今年2月22日,广州接入国家异地就医联网结算平台,实现跨省异地就医住院费用联网直接结算。快半年了,广州各大医院陆续开通了异地医保的报销业务,但也有市民在报销时遇到了“拦路虎”。实际情况究竟如何?患者在报销中遇到过哪些问题?办理异地医保报销需要具备哪些条件?近日,广州市医保局就市民关心的问题做出了相应的答复。
进展
广州已确认省外3021家定点医疗机构
长期以来,异地医保报销都备受社会各界的关注,实现跨省异地住院报销,对来广州接受优质治疗的患者,或出门在外需要住院的广州患者,都是一大福音。
记者从广州市医保局了解到,2015年10月28日,广州接入省内异地就医联网结算平台,实现省内异地就医住院费用联网直接结算;2017年2月22日,广州接入国家异地就医联网结算平台,实现跨省异地就医住院费用联网直接结算。
目前,广州市已开通71家定点医疗机构,为省内异地就医参保人提供住院费用直接结算服务;同时,省内其他20个地市已开放346家省内异地就医联网结算定点医疗机构,广州市全部予以确认,办理了省内异地就医直接结算备案的广州市参保人,可在其选定的省内异地就医联网结算医疗机构,记账结算住院费用。
在跨省方面,广州市已逐步将上述71家广州市定点医疗机构开通为省外异地就医参保人提供住院费用直接结算服务;同时,广州市已确认3021家省外其他省市跨省异地就医联网结算定点医疗机构,办理了跨省异地就医直接结算备案的广州市参保人,可在其选定的跨省异地就医联网结算医疗机构,记账结算住院费用。
8月7日,广州市红十字会医院开通跨省异地就医参保人住院费用直接结算。记者在该院公众号的推文中看到,在支付医疗费范围方面,跨省异地就医参保人直接结算住院医疗费时,其医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准按照广州市社会医疗保险有关规定的范围、标准及个人先支付费用比例执行;其医疗保险统筹基金起付标准、支付比例、最高支付限额等执行参保地政策。
走访
赞海南的许姨在广州医院轻松报销
7月28日,来自海南儋州的许阿姨在广州医科大学附属第二医院顺利出院,并在出院时成功获得医保报销近7000元。
7月26日,许阿姨到广医二院检查眼睛,被诊断为“老年性白内障”,医生建议立即住院治疗。许阿姨担心儿子突然付不出这么多住院治疗费用,坚持不治了。“当时医生告诉我,异地也可以报销,不用跑回去,我就很开心地住了下来。”许阿姨告诉新快报记者,这次异地就医体验很棒。她老家有个亲戚也到广州看过眼睛,可那时候省外异地医保需要自己先全额垫付,然后把要报销的材料拿回儋州医保部门再完成报销,太奔波了。
“这次我妈的住院费报销,在出院前就办理好了,总医疗费用是9070元,报销后个人只需要支付2225.31元。”许阿姨的儿子黄先生在广州做小买卖,对医保跨省异地就医直接结算称赞不已,表示异地结算报销大大减轻了他们垫付住院医疗费的经济压力,也不用跨省来回奔波办理医疗费用报销。
“7月6日起,医保局相关工作人员在广医二院进行了医保跨省异地就医联网测试并验收通过,医院的跨省异地就医结算服务正式接入全国跨省异地就医直接结算平台。”广医二院的工作人员介绍说。
弹异地医保报销认证流程有点繁琐
8月1日下午,清远的张先生带着老婆来到广州市妇女儿童医疗中心(珠江新城院区)准备办理住院手续。“听说现在有得异地住院报销,可我没有享受过。”张先生和太太都是清远户口,也有清远市的社会保障卡。于是,他抱着试一试的心态,去了医院出入院办理处。现场工作人员告诉他,“得先回到医保所在地办理异地就医相关手续,并将个人信息上传到网上,才能在异地定点医院中享受医保报销。”
张先生现场上网查询了相关的政策,他觉得,跨省市医保报销设定的认证程序有点复杂。“既然社保卡里面的芯片都存有公民的个人信息,那为什么还要我去下载《广州市社会医疗保险异地就医记录册》,然后还要找到选定的异地医疗机构和当地医疗保险经办机构在记录册上审核盖章,”张先生说,像他太太挺着大肚子,分分钟可能要生,哪里还来得及去办理这些手续。
“现在什么东西都联网了,难道全国的医保卡信息不能联通吗?网络认证一个公民医保信息的真实性及是否符合异地医保报销资格,难道有那么难吗?”他觉得,目前异地医保报销的认证流程还是有点繁琐,希望政府及医保部门未来能够出台更加便民的医保报销措施。
一代证没直接结算功能
广州的张阿姨上个月去深圳探望儿子,突然有一天心脏不舒服,就去医院住了几天。等她办理出院手续后才发现,原来一代证是没有办法异地直接结算的。
“平时没什么病痛,不怎么用到,也没关注过这一方面的消息。”张阿姨说,那张藏在钱包中的卡,有好多年都没碰过了,直到这次生病住院才知道这个问题。上周,张阿姨回到广州,在医保相关部门咨询后,赶紧去申请办理了二代证。
广州市医保局提醒,社会保障卡是参保人员跨省异地就医直接结算的唯一凭证,目前只有第二代社会保障卡(具有银联标识)才具备跨省异地就医直接结算功能。
广州市已办理跨省异地就医的参保人,尚未领取第二代社会保障卡的,应尽快与广州市社会保障卡服务中心联系(电话:12345)申请优先办理。
