暑假,也给眼睛放个假

放暑假了,有一件事千万别忽视,那就是近视防控。

据调查,每年开学初都是眼镜店配镜、换镜的高峰期。假期过后,80%左右的近视学生度数会增加,增幅多在50~75度之间,甚至个别学生一个假期就会涨200度。

暑假时间长、天气热,很多孩子生活不规律、缺少户外活动、长时间近距离用眼,易发生近视或近视程度加深的情况。所以,要提醒家长,注意孩子用眼健康,给眼睛也放个假。

1.假期近视高发,原因在这

●近距离用眼时间激增

近距离用眼是近视发生的重要原因。家长上班后,放假在家的孩子“机”不离手,游戏、聊天、追剧……假期,儿童青少年电子产品使用强度和时间明显增加。而一般来说,近距离用眼超过2小时,近视发病率就会增加1.5倍,用眼距离低于33cm,近视发病率增加2.5倍。

研究人员在一项系统综述和Meta分析中发现,每周近距离工作增加1小时,近视概率就会增加2%。还有研究表明,来自城市环境的儿童患近视的概率比来自农村环境的儿童高2.6倍。其中,人口密度、住房面积和住房类型与眼睛屈光不正和轴长显著相关。因此,注意用眼的时间和距离是防控近视最直接的手段。

●户外活动减少带来光照缺失

自然光对眼睛发育至关重要,《自然》杂志发布的研究成果表明,户外活动时间是近视发生的强相关因素,眼睛接触阳光的时间越短,近视风险越高。暑假天气炎热,孩子的户外活动减少,尤其是在自然光下的活动减少,这对孩子的视力发展不利,会加重近视程度。

特别提醒,阳光能够刺激视网膜中多巴胺的分泌,而多巴胺可以抑制眼轴增长,延缓近视加深,因此“目浴”阳光能够达到预防近视的效果。

●生活习惯不规律

“都放假了,多睡会吧,玩一玩。”有的父母抱着这样的心态,默许孩子发泄式的放松。

要知道,眼轴增长具有生物节律,夜间增长慢、白天增长快,不规律的作息时间会影响孩子的生物钟,进而影响眼睛健康。白天不起,晚上不睡,熬夜造成的这种不规律作息,很容易加速孩子的眼轴增长。

2.“修整”眼睛,做做视力检查

当发现孩子有视物眯眼、皱眉、歪头等症状,且视力不能达到正常儿童相应年龄的水平时,家长要积极关注孩子眼健康,及时带孩子去正规医疗机构检查,做到早发现、早预防、早诊疗。眼部视力检查需要关注以下几个方面。

●视力检查

未戴镜的孩子测裸眼视力,戴镜的孩子需要测量戴镜后的矫正视力,看能否达标。未戴镜的孩子如果视力下降,则表明出现近视。戴镜的孩子矫正视力下降则可能近视度数增加。

当然也不能排除用眼疲劳导致的假性近视或部分假性近视。视力检查只是一个方面,确切的度数需要通过扩瞳验光才能明确。

●扩瞳验光确定屈光度

扩瞳验光又称为睫状肌麻痹验光,是准确检查近视度数的关键,通过滴睫状肌麻痹药物(如托吡卡胺、环喷托酯等),充分放松过度用眼后紧张的睫状肌,从而消除过度用眼后的假性近视或者部分假性近视,以清楚了解孩子的客观近视度数或远视储备量,这样配镜才准确。

如:视力下降,显示0.6,小瞳验光显示-1.0D的轻度近视,扩瞳后发现度数降为0D,那么这-1.0D就是假性近视;如果扩瞳后变成-0.25D,则有-0.75D是假性近视。这样,通过扩瞳睫状肌麻痹,可以发现孩子远视储备不足或者近视加深,并根据情况积极采取措施,科学防控近视。

●眼轴测量

眼轴即眼球长度。眼轴是监测近视发展的重要指标,且不受眼疲劳的影响,不需要扩瞳就能观察比较。眼球类似照相机,眼球前面的镜头(角膜和晶体)把外界物体聚焦在眼球底片(视网膜)上,眼轴长度如果和镜头的焦距刚好匹配,则是正视眼。

如果眼轴增长过快,物像聚焦在视网膜之前,则是近视。大多数情况下,近视度数增加是眼轴增长太快所致。眼轴的生理性增长在6~10岁时不超过0.2mm,如果超过则可能导致近视增速。眼轴增长每年超过0.3mm则是近视进展期,需要积极干预。

通过眼轴的测量,可以初步判断近视是否加重,进而了解防控手段是否有效。

●眼底、眼压和其他眼部检查

近视尤其是高度近视超过-6.0D的人群,青光眼、白内障、视网膜周边病变和视网膜黄斑疾病等并发症的发病率显著增加,分别是5倍、14倍、40倍,41倍之多。

因此,高度近视的孩子要做做眼底检查、OCT检查、眼压检查等。使用低浓度阿托品、佩戴角膜塑形镜的孩子也需要定期检测眼表健康和眼压等。

3.延缓度数增加,试试这几招

对于早发近视(年龄小、扩瞳后近视超过-0.5D、有家族史),或进展性近视(每年的近视度数增加超过-0.5D,眼轴超过0.3mm),要及时联合药物、光学等手段综合防控。

●行为干预

每次连续近距离阅读40分钟,应休息远眺10分钟。写作业时要间歇性远眺,遵循“20-20-20”原则,即连续用眼20分钟,远眺20英尺(6米),持续20秒。

近距离用眼遵循一拳(胸离桌子一拳),一尺(眼离书面一尺),一寸(握笔离笔尖一寸)的原则。尽量减少电子产品的使用,如必须用到电子屏幕,遵循“距离尽量远,屏幕尽量大”的原则,按照“投屏-电视-电脑-手提电脑-平版-手机”的顺序进行选择。

●光学手段

光学手段是指用光学离焦眼镜,减少视网膜的周边离焦和追焦生长,延缓眼轴增长,达到控制近视度数加深及视力下降的治疗方法。包括角膜接触式的角膜塑形镜,离焦软/硬镜和框架式离焦眼镜,它们近视控制的有效率为40%~90%不等。

角膜塑形镜是夜戴型硬性角膜接触镜,通过夜间佩戴对角膜塑形,白天取镜后具有清晰的裸眼视力(不用戴框架眼镜),且塑形后中央角膜组织移行到中周边形成离焦环来减少视网膜离焦,从而延缓眼轴增长。适合年龄超过8岁,屈光度超过-0.75D,近视进展迅速,家长及儿童依从性高,无眼部(炎症、倒睫、干眼、严重鼻窦炎等)及全身(癫痫、风湿、糖尿病、精神疾病等)禁忌证的儿童。

离焦软/硬镜适合屈光参差(左右眼近视差距大),度数超过-6.0D,有角膜塑形镜禁忌的孩子。框架离焦镜适合低龄儿童,有角膜塑形镜禁忌证,且联合光度(散光和近视度数)在-10.0D以内的儿童。

上述手段,均可以根据每个孩子的特点进行验配,建议在正规医院进行专业检测后再决定采用何种光学防控手段。

●药物方法

研究已经证实,低浓度阿托品具有阻止眼轴增长,控制近视发展的作用,其控制效果大约为60%,副作用可能有轻度视近模糊、畏光,一般均可接受。适合年龄在6~12岁、近视超过-0.5D或近视进展较快超过-0.5D/年的儿童,以及光学手段控制不佳的孩子联合使用。使用方法是每晚1滴,连续使用,不随意停用,以防反弹,需要在医师指导下规范使用,并定期观察防控效果及眼压、眼表的安全。低浓度阿托品并非对所有人有效,有研究证实10%~15%近视患者无应答。因此,应根据控制效果调整用药频率以及是否需要联合其他防控手段。

4.近视防控,这几点也很重要

●均衡饮食、补充适当微量元素

保持均衡的饮食并摄入足够的维生素和微量元素对眼健康至关重要。眼轴增长跟眼球壁的厚度有关,维生素D、钙质、蛋白质等是我们眼球发育的必要物质,补充充足的阳光,摄入充分的维生素D有助于保持眼球厚度。长期吃甜食,还会阻止钙吸收,从而导致眼轴增长和轴性近视。不挑食、不偏食才能均衡营养,更好保护眼睛。应及时给孩子补充含多种维生素的蔬菜水果,也可适当补充叶黄素。

●暑期室内活动有讲究

室内光照度低,会加速近视进展,我们建议多做室外运动。但夏天气温高,一定要劳逸结合,可在学习之余进行一些乒乓球、跳绳、踢毽子等室内活动,缓解眼疲劳。在早、晚光照不太强烈的时间到户外活动,预防和延缓近视。室内活动或学习时可以选择在阳台或窗边,以充分接触阳光。同时,室内照明要按照国家《中小学校教室采光和照明卫生标准》做到全室内照明,光照度大于500lux,学习时准备合适的台灯,色温在4000k左右,直流电无频闪,保证合适的照明环境。

●切不可病急乱投医

一般来说,近视一旦发生是不可逆转的,增加的眼轴不可能缩短。有些人在正规使用近视防控手段,初期如角膜塑形镜、离焦框架眼镜、低浓度阿托品后能轻度缩短眼轴,但不会持续缩短,更不会治愈近视。家长不要相信近视可治愈、近视度数可逆转等虚假广告,切不可病急乱投医,要带孩子到正规的医疗机构检查,遵从医嘱科学干预和矫正,有效延缓近视。

●适合的户外运动

实际上,户外本身就是视力的保护因素,户外的很多运动如跑步、做操、散步等都是放松眼睛的不错选择,包括各种球类运动。打球时,双眼追踪球的远近运动轨迹,可以有效锻炼睫状肌,促进眼部血液循环,有利于眼睛调节功能,改善眼部供血。

总结一下,假期,家长对孩子的监管一定不能松懈,规定好看电子屏的时间、规范阅读姿势,确保充足的户外活动、规律生活习惯。尤其重要的是,最好到正规医疗机构进行一次系统的眼部视力、验光和眼轴等眼健康检查,为孩子眼睛健康提供全面保护。

(作者:向艳,系华中科技大学同济医学院附属同济医院主任医师)

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